Glycémie à jeun et HbA1c : convertir et situer ses valeurs

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Deux lignes d'un compte rendu, trois unités possibles pour la première, une unité inhabituelle pour la seconde. Cet outil convertit, puis place votre valeur par rapport aux seuils publiés — en nommant, à chaque fois, le rapport de l'OMS ou de l'ADA dont le seuil sort.

Cet outil convertit des unités et situe une valeur par rapport à des seuils publiés. Il ne pose aucun diagnostic, ne promet aucun résultat et ne remplace pas un avis médical : seul votre médecin peut tenir compte de vos traitements, de vos antécédents et du reste de votre bilan.

Deux mesures, deux fenêtres de temps

La glycémie à jeun est un instantané : la quantité de glucose présente dans le plasma au moment où l'aiguille entre, après une nuit sans manger. Elle bouge d'un jour à l'autre. L'HbA1c, ou hémoglobine glyquée, est une moyenne lente : la fraction de l'hémoglobine qui a fixé du glucose, reflet des huit à douze semaines écoulées selon le rapport de l'OMS de 2011.

Elles ne se remplacent donc pas. L'OMS note d'ailleurs que le dosage de l'HbA1c se fait à toute heure, sans préparation, alors que la glycémie à jeun impose le jeûne — et que l'un et l'autre ne repèrent pas exactement les mêmes personnes.

Une convention d'écriture, avant tout le reste : sur cette page, l'HbA1c est exprimée en pourcentage NGSP, l'unité imprimée sur les comptes rendus français, sauf là où la colonne ou la phrase annonce des mmol/mol. La glycémie, elle, apparaît en g/L, en mg/dL et en mmol/L, l'unité étant chaque fois portée par l'en-tête de colonne.

Convertir une glycémie : la même mesure, trois écritures

Passer des g/L aux mg/dL revient à multiplier par cent : c'est le même nombre, décalé de deux rangs. Les mmol/L comptent autrement — non plus une masse par volume, mais un nombre de molécules par volume. Le rapport entre les deux écritures se lit directement dans les documents de l'OMS et de l'ADA, qui publient systématiquement leurs seuils dans les deux unités.

Ces paires suffisent à fixer le facteur employé par le calculateur : le même rapport relie toutes les lignes du tableau, et c'est lui qui est appliqué à votre valeur.

Les seuils de la glycémie à jeun, et qui les publie

Il n'existe pas un seuil unique, mais deux jeux de seuils qui coïncident en haut et divergent en bas. Le seuil du diabète est le même des deux côtés de l'Atlantique. La borne basse de la zone intermédiaire, non.

L'OMS a explicitement examiné la question en 2006 et choisi de ne pas abaisser sa borne, au motif qu'un seuil plus bas gonflerait fortement les effectifs concernés sans bénéfice démontré sur les complications. L'ADA a fait le choix inverse, pour repérer plus tôt. Les deux positions sont datées, publiées, et affichées ici l'une à côté de l'autre plutôt qu'arbitrées.

Le calculateur applique ces bornes à la valeur ramenée au mg/dL entier le plus proche, l'unité dans laquelle l'OMS et l'ADA impriment toutes deux leurs seuils. Une valeur qui tombe pile sur une borne est donc lue du côté où sa source la place.

L'HbA1c : le seuil de l'OMS, la zone de l'ADA

Pour l'HbA1c, la répartition des rôles est nette. L'OMS a reconnu en 2011 un seuil diagnostique unique, et a refusé d'interpréter ce qui se trouve en dessous : sa consultation conclut qu'il n'y a pas assez de données pour une recommandation formelle sur les valeurs inférieures à ce seuil. C'est l'ADA qui a défini la zone intermédiaire reprise ici.

De l'HbA1c à une glycémie moyenne

L'ADA publie une relation entre l'HbA1c et la glycémie moyenne estimée, issue d'une étude internationale parue dans Diabetes Care en 2008. Elle s'écrit ainsi : la glycémie moyenne estimée, en mg/dL, vaut 28,7 fois l'HbA1c, moins 46,7. L'ADA la reprend telle quelle sur la page de son convertisseur officiel, avec la table de correspondance ci-dessous.

Le calculateur, lui, applique la relation puis convertit le résultat avec le même facteur que le convertisseur de glycémie plus haut, celui qui se lit dans les paires publiées par l'OMS. Sa colonne en mmol/L peut donc s'écarter d'un dixième de celle du tableau ci-dessus, que l'ADA arrondit depuis sa propre régression. L'écart tient à l'arrondi, pas à la mesure.

Deux précautions, toutes deux écrites par ceux qui publient la relation. C'est une moyenne de population : l'étude assortit chaque valeur d'un intervalle de confiance, parfois large, et une personne peut s'en écarter. Et le consensus international de 2010, signé notamment par l'ADA, rappelle que cette estimation n'a pas été retenue dans le consensus lui-même, faute d'évaluation suffisante dans tous les groupes de population — elle sert de support de discussion, pas de mesure.

mmol/mol : l'autre écriture de la même HbA1c

Hors de France, l'HbA1c est souvent rendue en mmol/mol, l'unité du système international portée par l'IFCC. Les deux écritures sont reliées par l'équation maîtresse IFCC-NGSP, publiée par le programme de standardisation américain qui donne son nom au pourcentage imprimé sur votre compte rendu : l'HbA1c en mmol/mol vaut 10,93 fois l'HbA1c en pourcentage NGSP, moins 23,50. Le consensus international de 2010 rappelle que c'est cette équation qui sert, dans les automates de laboratoire, à dériver le pourcentage à partir de l'unité IFCC.

Cette équation n'est pas reprise ici sur parole. Appliquée aux trois valeurs dont l'OMS publie elle-même la double écriture, elle retombe exactement dessus — c'est la vérification faite ci-dessous, et c'est elle que le calculateur applique à votre valeur.

Le résultat est arrondi à l'entier, comme le demande le consensus de 2010 pour cette unité. Un laboratoire qui rend les deux écritures applique la même équation : si votre compte rendu porte déjà les mmol/mol, c'est son chiffre qui fait foi.

Ce que ces deux chiffres ne disent pas

Ils ne disent pas d'où vient la valeur. Une glycémie à jeun élevée sur un seul prélèvement peut venir d'une infection en cours, d'un traitement, d'un jeûne mal respecté ou d'une nuit très courte. C'est pourquoi l'OMS comme l'ADA demandent une confirmation avant tout diagnostic.

Ils ne disent pas non plus si la mesure est fiable dans votre cas particulier. L'HbA1c est prise en défaut par plusieurs situations que l'OMS énumère : hémoglobines de structure inhabituelle, anémies, grossesse, dialyse, transfusion ou saignement récents. Dans ces cas, c'est la glycémie qui tranche.

Enfin, ils ne disent rien de votre tension, de votre poids, de vos antécédents familiaux ni du reste de votre bilan. Une valeur situe ; elle ne conclut pas, et cette page ne conclut pas davantage.

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